PPBOX voor Univé verzekerden

Verzorgt u iemand in zijn of haar laatste levensdagen en bent u via het Thuiszorg Collectief verzekerd en heeft u één van onderstaande aanvullende verzekeringen, bestel dan gratis een PPBOX.

Bent u via het Thuiszorg Collectief verzekerd? *

Geslacht *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Emailadres

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum

BSN

Polisnummer *

Ja, ik ontvang graag de Praktische Palliatieve Box en geef daarom toestemming aan PPBOXZorg om mijn naam en verzekeringsnummer aan N.V. Univé Zorgverzekeraar te verstrekken.