PPBOX voor VGZ verzekerden

Verzorgt u iemand in zijn of haar laatste levensdagen en bent u collectief verzekerd bij VGZ en heeft u één van onderstaande aanvullende verzekeringen, bestel dan gratis een PPBOX.

Bent u collectief en aanvullend verzekerd bij VGZ? *

Geslacht *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Emailadres *

Straat

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Geboortedatum *

BSN *

Polisnummer *

Ja, ik ontvang graag de Praktische Palliatieve Box en geef daarom toestemming aan PPBOXZorg om mijn naam en verzekeringsnummer aan VGZ Zorgverzekeraar NV te verstrekken.